HPV感染¶

人乳头瘤病毒（HPV）是一种球形DNA病毒，广泛存在于自然界中，以人为唯一的宿主，目前已知有超过150种亚型，主要感染人的皮肤和黏膜上皮细胞。疾病的临床症状包括各类皮肤疣，高危型HPV可以引起多种肿瘤。传播途径主要包括接触传播、性传播和母婴传播，其中性接触是最常见的感染途径。HPV人群普遍易感，但存在过早性交、性激素水平紊乱、免疫力低下、多个性伴侣、吸烟等因素的人更容易感染。

流行情况¶

人乳头瘤病毒（HPV）广泛存在于自然界，1977年由德国学者Harald zur Hausen等在宫颈癌患者的标本中发现，迄今为止已发现150多种型别。在90%的宫颈癌和50%~75%的阴茎癌组织中可检测出HPV病毒，并且均以HPV16型病毒感染为主。2017年我国女性的HPV感染率约为16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV，而大部分的HPV感染都是暂时性的，会在一定时间内自行消退，感染的平均持续时间为8~12个月¹，但也有少部分感染HPV且具有高危因素的女性在持续感染的状态下逐步发展成宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌。

传播途径¶

人乳头瘤病毒的唯一宿主是人，故可使人患病的传染源主要是人乳头瘤病毒感染患者和该病毒携带者，以及其使用过的物品²。人乳头瘤病毒的传播途径主要包括接触传播、性传播、母婴传播，具体如下： - 接触传播：大多通过直接接触感染者的病变部位，或间接接触人乳头瘤病毒污染的物品而感染，如接触污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆而间接被感染。 - 性传播：人乳头瘤病毒引起的生殖道感染主要通过性生活进行传播。 - 母婴传播：若新生儿出生时经过带病毒的产道，可因感染而患喉部乳头瘤，病变主要发生在喉黏膜和声带，也可延伸到气管、支气管。

症状¶

感染人乳头瘤病毒后，可根据感染部位的不同，出现寻常疣、扁平疣、跖疣等皮肤和黏膜部位疣体，表现为颜面、手背、足跟等部位的丘疹，表面粗糙或光滑，质地硬，呈灰黄、褐色、肤色等。此外，可引起宫颈癌、阴茎癌、喉乳头瘤等肿瘤，可表现为乳头样、菜花样、鸡冠样突起。

就医指征¶

如手指、手背、足缘、足跟、颜面、前臂等部位出现疣体，初起为丘疹，可逐渐增大，颜色为灰黄、污褐色，表面粗糙或光滑，或生殖器部位出现细小柔软的淡红色丘疹，体积增大后表现为乳头样、菜花样、鸡冠状突起，女性多见于阴道、阴唇和宫颈等部位，宫颈部位可有蒂，应尽早就医。

诊断¶

体格检查
HPV检测
- 临床上一般将病毒的分离培养、组织病理学检查以及分子生物学检测等检查作为诊断人乳头瘤病毒感染的主要依据
- 免疫学检测是常见的辅助检查，有助于辅助排查是否感染人乳头瘤病毒，适用于临床表现不典型的人群
有时进行阴道镜检查、肛门镜检查或两者兼而有之

治疗¶

感染人乳头瘤病毒后需要及时就医进行治疗。可选择物理治疗、药物治疗、免疫疗法和手术治疗。

物理治疗：包括微波、激光、电灼、冷冻、光动力疗法等，可以去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染。
药物治疗：主要使用5%味喹莫特、50%三氯醋酸、0.5%足叶草脂毒素酊、氟尿嘧啶软膏等，可解决局部皮损问题。
免疫疗法：目的在于减少复发和加快清除病灶，多选择异维A酸、白介素、干扰素、胸腺素、卡介苗、转移因子等药物。
手术治疗：除针对病原体感染外，对于大范围的病损，可施行外科手术治疗。对于宫颈癌患者，可根据情况进行手术治疗，辅以放化疗。

人感染人乳头瘤病毒后难以彻底治愈，容易发生持续性感染。发生感染后的治疗，主要在于消除可见病变和严重病变组织，但未证实可清除破坏和感染组织附近组织中的人乳头瘤病毒，故治疗后仍有可能复发，后期需定期进行组织病理学检查、病毒分离培养等来复查。

预防¶

HPV疫苗¶

针对人乳头瘤病毒，目前已有上市的疫苗，且预防性疫苗已用于临床，可以通过接种疫苗预防人乳头瘤病毒感染，以及与此相关的生殖道癌前病变，具体包括二价疫苗（预防HPV16、18型），四价疫苗（预防HPV6、11、16、18型，及其所引起的生殖器疣、癌前病变、宫颈癌等病变）。此外，新型九价疫苗目前已上市，属于九合一疫苗（预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型），能有效预防80%~90%对应型别病毒而导致的宫颈癌、外阴癌前病变、阴道癌前病变、子宫颈癌前病变、生殖器官湿疣、阴道癌、外阴癌、肛门癌等相关疾病，耐受性良好，9岁以上儿童，无论男女均可接种。但是，九价疫苗不能治疗和预防已经感染的尖锐湿疣、宫颈癌、外阴癌和阴道癌前病变等。世界卫生组织提出，HPV疫苗的最佳接种年龄段为9至14岁，特别是女性在初次性行为之前接种，可以获得最佳的保护效果。年龄因素对于疫苗的保护效力至关重要，早期接种能够显著增强免疫反应。

其它预防手段¶

除接种疫苗外，人乳头瘤病毒感染的最佳预防方式为避免与感染者直接接触，对于感染者使用的生活用品、衣物等，也需避免接触。由于人乳头瘤病毒是性传播疾病的重要病原体，重视性安全教育和社会管理等方面，有助于减少感染。注意：由于HPV可以通过皮肤接触传播，因此避孕套不能完全防止感染。

编写者： 杨静萱 上传者： 张梓润